“当前，医改已经进入深水区和攻坚期，遇到了更多利益纠葛和推进阻力，亟须放大行之有效的地方经验，加快关键改革的推进步伐。”傅卫说。
■路线图出台恰逢其时
不少医师表示，在趟进深水区之后，医改开始更多触及各方利益，改革难度进一步加大，但协同推进改革的整体合力尚未形成，群众的获得感和医务人员的认同感还不强。
北京大学医学部公共卫生学院卫生政策与管理系医师吴明认为，一些地区医改进度缓慢甚至裹足不前，既有对改革重点、突破口和路径不够明确，出台的改革措施不得要领的原因，也有多头管理下不同部门政策“打架”、部门间协调不畅，导致体制机制障碍难突破、改革措施难落实的原因，急需给予更有力的指导和推动。《意见》的出台恰逢其时。
国务院医改办相关负责人表示，医改正处于爬坡过坎的关键时期，各地在推进改革过程中都遇到一些深层次的共性问题。认真总结和推广地方成熟改革经验，充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用，有利于凝聚共识，突破利益藩篱，少走弯路、降低改革成本。
■让“盆景”连成“风景”
国务院医改办相关负责人表示，新一轮医改以来，以福建省三明市以及江苏、安徽、福建、青海等综合医改试点省为代表的一些地区，加强领导、高位推动，敢于“动奶酪”“碰钉子”，形成了一批符合实际、可复制、可推广的经验做法。
吴明指出，深化医改的关键之一是要建立强有力的领导体制，形成统筹医疗、医保和医药改革的推动力;关键之二是通过“三医联动”机制促使公立医院改变收入最大化的运行模式，规范医疗行为;关键之三是通过上下联动机制推进分级诊疗，形成有序的就医秩序，合理利用资源。试点地区经过探索，已经形成了有推广价值的改革经验。此类经验和做法，不仅应该作为医改破局的主要措施及时在全国范围推广，同时需要中央层面尽快以制度、政策的形式固化改革成果。(下转第3版)(上接第1版)
傅卫提出，“三医联动”、形成合力是改革取得突破的关键。福建三明在改革中建立了“三医联动”的组织保障，探索了推进综合改革的内在逻辑、关键政策、实施路径，成为全国医改的一面旗帜，值得深入研究、学习借鉴。
“以往我们也有过不少成功经验，但改革的‘盆景’多，参观考察的多，得到广泛推广的并不多。”傅卫表示，这次推广试点经验需要防止类似情况，对看得准的做法和经验，必须下决心坚决推进，并建立统一的推进机制和严格的督导监测制度，尽快形成改革的整体连片效应。
■学习借鉴不搞“大跃进”
吴明提出，由于各地社会经济发展不平衡，改革基础参差不齐，一个具体的办法不一定适合所有地区，因此国家层面出台的改革顶层设计通常不能过于具体，而学习地方经验同样也要因地制宜。
吴明举例，一些地区认为实行“按病种付费+临床路径”的难度较大，一直推进不力，严重影响到公立医院运行机制改革。而此次推荐的典型经验在医保支付方式改革方面给出了3种不同做法，包括云南省禄丰县实施的住院DRGs(按疾病诊断相关分组)付费，河南省宜阳县实行的按疾病分组付费，江苏省淮安市实行的总额控制下病种分值结算。其他地方可以根据具体情况做出选择，在尚不具备DRGs付费实施条件的情况下，采用先易后难的方法循序渐进。
傅卫强调，在学习借鉴试点经验时不能照搬照抄，因为任何改革都离不开所处的具体环境和实施条件，包括经济社会发展水平、卫生资源条件、政府改革意愿、政策决策能力、组织管理基础、群众接受程度等。“中国这么大，没有放之四海而皆准的解决方案，各地学习复制试点经验，关键是要把握改革的关键环节、内在逻辑和实施顺序，并因地制宜地做出调整，最终制订出符合当地实际的改革方案。”
