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前有狼后有虎!号贩子没走 票贩子来了

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2017-07-05     来源:温州东瓯男科医院

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  医院号贩子问题还没解决,票贩子又来了!最近,央视记者暗访发现,在北京各大三甲医院门口活跃着许多票贩子,声称可以代开各种看病的报销票据,不时向来往的人招揽生意,而“新农合”成报销造假重灾区:本是农村患者“救命钱”,却成了某些人的“唐僧肉”。票贩子声称,只要有一张身份证,就能办出“新农合”可以报销的全套手续。

  据了解,“新农合”异地就诊报销流程是,患者异地就诊住院,先是自行垫付医疗费用,等出院以后,再携带身份证、参加“新农合”的医保本以及就诊住院的各项材料、收费单据,交到自己所属乡镇的卫生院,进行初审和复审。再由县一级的新农合管理中心或者相应医保部门进行终审,审核无误后上报财政进行报销。它的报销范围,包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。

  票贩子称,找他们开发票的人不在少数,尤其以外地人居多。他们卖发票,主要面向以下三类“主顾”。

  第一类是真看了病,但看的是门诊并未住院的。目前,各地的城镇医保和新型农村合作医疗都规定,如果患者异地就诊,比如到北京看病,必须住过院,才有可能进行报销。而许多外地来北京看病的患者,花了不少钱,但因为看的是门诊,没有住院,就无法报销。于是,就会找到他们帮着开一套住院证明,再回去报销。

  第二类是看了病且住院了,想回去多报销点的。“票贩子”就帮他们把金额改大些。

  第三类是根本没看过病,只不过是参保人员而已。票贩子表示,看没看过病其实都不重要,只要是参保人员,他们给开一套完整材料回去都能报销。

  央视记者借用了一张身份证,通过电话联系到一位票贩子。仅仅一天时间,只需一张身份证复印件和700块钱,一个连病都没看过的人摇身一变,成为了患有腰间盘突出症,经过手术后住院2周,花费近3万元,需要再休息三个月回院复诊的患者。而记者与号贩子闲聊中得知,号贩子给某些参保人员做癌症报销材料,一套就50多万。这简直太猖狂太可怕了!

  事实上,不法分子的作案手法并不高明。当前,收费票据防伪性不强,各地款式不一审核难度大,使得他们能屡屡得手。

  按照规定,新农合参保农民报销时需要提供的材料包括:诊断证明、住院病历、出院总结、费用明细清单、收费依据以及报销人的医保本及身份证件。其中前三样及手术记录等材料提供复印件,加盖医疗机构公章即可。而如今各种假冒印章仿真度高,如用一份真实的住院病历资料,只是换掉假冒人员的个人基本信息,在印章完善的情况下,很难辨别真伪。不仅造假容易,各省不同医疗机构的收费票据大小、规格、颜色也是千差万别,且没有明显的防伪识别标识。这也给审核人员审核外地就医票据带来难题。而且外地就医人口众多,就诊的医疗机构更是遍及全国各地,审核人员一一去核实这些材料,难度可想而知。

  可以看到,犯罪分子正是钻了全国医保系统尚未联网,异地审核难度大的空子,那么,骗取“新农合”基金的问题到底该如何解决?

  据国家卫生计生委基层卫生司监察专员聂春雷介绍,2004到2005年时当时的卫生部就对新农合信息制度化建设提出过指导意见,2011年国家级新农合信息系统建成,并逐步把国家信息系统和各省信息系统进行互联。但我们国家医疗机构太多,而且过去信息化建设滞后,一个医院一个信息系统,一个医院一个孤岛,信息都不互联互通,缺乏统一的顶层设计。现在要加强医疗机构互联互通,工作量很大,正在逐步推进。

  监管不利、人数不够、难以认定等,这些问题都是存在的。但小编认为,根本原因还是相关的制度不完善,处罚力度不够,另外我们的社会诚信制度没有完全建立起来。

  此外,小编也要提醒:村民骗保新农合也会被判刑。

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